貝爾齒顎矯正專科診所

虎牙 牙齒矯正

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上顎犬齒阻生( Maxillary canine impaction)是在臨床上常遇到的阻生問題， 發生率僅次於智齒阻生，即便是進入了21世紀對臨床醫師來說還是一個困難的挑戰！首先要先定位阻生牙的位置（在頰側或是顎側) 創造足夠犬齒的空間(可能是小臼齒拔牙或是不拔牙治療)，之後做手術露出手術( Surigcal exposure) ，黏上矯正裝置( attachment )以及利用矯正力量拉動( orthodontic traction) 犬齒到牙弓之內，在繼續完成整個牙齒矯正治療。然而可能會出現bone loss, root resorption, or gum recession等後遺症在阻生犬齒上。因此早期診斷與預防可以節省治療時間, 費用以及避免將來更複雜的療程。

  臨床上關於阻生牙的定義是牙齒在該萌發的年齡卻還沒萌發或是未長到該長得位置，因為空間不足或是牙齒的萌發路徑錯誤或位置不對。絕大部分談到阻生牙就會想到是智齒阻生，然而臨床上也會看到其他牙齒的阻生，特別是上顎犬齒阻生，藉由早期檢查發現牙齒阻生的狀況，適當時機介入透過手術與矯正牽引，將上顎犬齒萌發與引導到牙弓適當的位置，當然這項治療需要跨專科的合作才能將上顎犬齒阻生成功治療與改善。

發生機率

發生上顎犬齒阻生大約是2%，女性比男性發生機率多兩倍，發生犬齒阻生在上顎比在下顎的機率多兩倍(5上標)。在發生上顎犬齒阻生的病人裡面有8%是雙側性阻生，其中三分之一發生在唇側(labial side) 而三分之二發生在顎側( palatal side) (6,7上標)! 根據 Jacoby(8上標)在1983年發表的文章上顎顎側犬齒阻生的病人其中85% 是有足夠的空間給犬齒萌發,但是上顎唇側犬齒阻生只有17%有足夠的空間，因此牙弓空間不足是主要唇側犬齒阻生發生的原因。

關於犬齒阻生可能發生的併發症( sequelae of canine impaction) 

 Shafer 提到以下為犬齒阻生可能發生的併發症

1. Labial or palatal mal-positioning of the impacted tooth, 阻生牙偏往唇側或是顎側的方向位置偏移
2. Migration of the neighboring teeth and loss of arch length, 相鄰牙的位置會移動與喪失牙弓的空間
3. Internal resorption, 牙齒內吸收
4. Dentigerous cyst formation, 形成齒源性囊腫
5. External root resorption of the impacted tooth, as well as the neighboring teeth, 在阻生牙或是相鄰牙發生牙根外吸收
6. Infection particularly with partial eruption  造成感染
7. Referred pain and combinations of the above sequelae. 發生轉移痛以及合併以上症狀

       在10-13歲的青少年有0.71%會出現因為上顎犬齒阻生造成恆牙的門齒牙根吸收。

關於犬齒阻生的診斷 ( Diagnosis of canine impaction) 

1. 臨床檢查

臨床上出現以下的症狀可視為犬齒阻生

1. Delayed eruption of the permanent canine or prolonged retention of the deciduous canine beyond 14–15 years of age,
2. Absence of a normal labial canine bulge犬齒牙齦凸起,
3. Presence of a palatal bulge,
4. Delayed eruption, distal tipping, or migration (splaying) of the lateral incisor.

然而根據Ericson and Kurol在1986 年的研究發現：在早期absence of the “canine bulge 不應該被視為犬齒阻生的徵兆，他們調查505位10~12歲的在校學童，10歲的孩童之中有29%無法摸到犬齒牙齦凸起，11歲的孩童之中只剩下有5%無法摸到犬齒牙齦凸起，12歲之後的只剩下有3%無法摸到犬齒牙齦凸起，因此正確的診斷犬齒阻生除了臨床檢查之外還要配合X光檢查。

2. X光檢查 

    可以利用occlusal film, panoramic film, lateral cephalograms, 還有periapical film 來定位犬齒, 根尖片可以利用 Clark’s rule ( SLOB) or Buccal -object rule 來做定位, 在現代醫學來說最準確的還是利用CBCT ( Cone beam computed tomography)可以很精確的定位阻生的牙齒，還有是有造成相鄰牙根的損傷，以及周遭骨頭的包圍量，但是會增加費用時間以及輻射量所以CBCT不應該濫用。

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虎牙同學的牙齒矯正與治療改變,

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112年10月1 日 上午到中油大摟

為什麼牙齒矯正會變美麗呢?

1. 只有牙齒矯正會改變臉型與嘴型! 提昇氣質,臉部協調柔和! 

2. 只有牙齒矯正會符合生理性的移動牙齒到理想的位置, 建立自然的微笑曲線!

3. 只有牙齒矯正會讓牙齒呈現自然的感覺, 不矯揉造作! 不會有人工感, 不與他人撞臉! 

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病人前來求診的主述是牙齒亂合併嘴巴突, 

在貝爾牙齒矯正專科診所 余宗坤醫師的詳細檢查與分析, 

主要的問題是在於

1. 牙齒的空間不足導致上下排牙齒凌亂
2. 骨骼關係: 二級關係主要是下顎偏後縮
3. 上下顎前牙的角度偏往外突 
4. 上顎兩側側門齒為釘狀牙, 屬於先天牙齒型態發育異常,將來需要貼片或是假牙套重建牙齒外型與型態,才能符合牙齒美學基本要件
5. 上排右側第一大臼齒缺牙,左側第一大臼齒是以前很大的銀粉填補同時破裂很多地方,如果想要留下來必須自費做假牙,  
6.  

所以牙齒矯正的治療計劃擬定考量點

1. 上下顎拔除第一小臼齒, 拔牙的空間主要是解決牙齒亂與上下顎前牙往外突, 另外因為上排右側第一大臼齒缺牙,左側第一大臼齒結構不完整, 所幸病人還有第三大臼齒(也就是智齒), 我們可以將利用牙齒替代的治療方式,所以可以拔除上排左側第一大臼齒, 之後利用牙齒矯正的力量將整個空間關閉, 並將智齒前移, 讓上排齒列是一個足夠而完整的齒列
2. 關閉空間時要注意後牙的錨定(anchorage) 要控制後牙不能往前移, 前牙要往後退的量要比較多, 因此是maximal anchorage的考量
3. 病人本身有微笑露齦(gummy smile), 所以要控制上顎前牙往牙根壓入intrusion, 減少微笑露齦

經過治療之後

病人的臉型與外觀嘴型都獲得比較理想的改善, 口內牙齒的排列恢復比較理想的位置, 咬合也建立在molar and canine class I 的關係!