貝爾齒顎矯正專科診所

虎牙 牙齒矯正

這是一位說話很靦腆的男大生, 因爲他自己覺得牙齒不整齊, 有虎牙不好看, 會讓他自己對自己沒信心, 常常說話都不敢看別人, 想要笑的時候也都會遮著嘴巴. 

在看了很多牙醫師之後來到貝爾牙齒矯正專科診所, 因為來到貝爾我們讓他看了很多漂亮的案例, 就決定在這邊接受治療, 即使我們收費比別人高.

貝爾牙齒矯正專科診所院長 余宗坤醫師對於這病人的診斷與治療計畫如下:

這病人主要是牙齒空間不足, 有虎牙與排列不整齊的問題,

因此我們決定要拔除4顆小臼齒 , 來讓其他的牙齒可以有比較多的空間去做排列與重新調整牙齒的位置, 最後治療結果可以更加的理想與漂亮！

如果做不拔牙治療, 就很容易得到整齊的暴牙結果, 這不會是現代人所想要追求的矯正結果! 

在治療結束後, 病人得到了更加美麗與迷人的微笑曲線( smile line , smile arc ), 口內的牙齒排列恢復比較理想也呈現理想的牙弓弧形,重新建立理想的一級的咬合關係與咬合位置! 對於自己的自信心也提高很多! 

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地點：🏠台北市大安區忠孝東路4段218-1號4樓

這是一位國中的男同學, 

前來求診主要是因為在他家牙科診所檢查發現有輕微牙亂與

比較嚴重的問題是 先天缺牙的情況 在下排兩側第二小臼齒, 說這個缺牙的地方將來需要靠植牙來重建！

病人的媽媽透過朋友的介紹來到貝爾牙齒矯正專科診所, 

貝爾牙齒矯正專科診所院長 余宗坤醫師對於這病人的診斷與治療計畫如下:

拔除上顎雙側的第一小臼齒與下顎的雙側乳牙,

經由牙齒矯正治療, 利用矯正的力量來將這個主要缺牙的空間關閉, 這樣以後就不需要去做植牙的辛苦與負擔植牙的費用了! 

藉由治療前後比較圖,我們成功的將這個主要缺牙的空間關閉, 同時也將牙齒排列的更加整齊! 

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這是一位年輕男性, 一直爲虎牙牙齒不整齊所困惱

貝爾牙齒矯正專科診所院長 余宗坤醫師對於這病人的診斷與治療計畫如下:

這病人的牙齒空間不足, 有虎牙與排列不整齊的問題, 

因此我們決定要拔除4顆第一小臼齒 , 治療結果可以更加的理想與漂亮！

在治療結束後, 病人得到了更加自然與迷人的微笑曲線( smile line , smile arc ),

口內的牙齒排列恢復比較理想也呈現理想的牙弓弧形,重新建立理想的咬合位置! 

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這是一位年輕女性, 一直爲虎牙牙齒不整齊所困惱

另外還有這位病人的上下排前牙是碰不在一起的, 也就是上下排前牙無法正常的咬切斷食物,這是一種在咬合不正的分類上稱為: 開咬 open bite, 

貝爾牙齒矯正專科診所院長 余宗坤醫師對於這病人的診斷與治療計畫如下:

這病人的牙齒空間不足, 有虎牙與排列不整齊的問題, 還有前牙與嘴唇都太往前突, 

因此我們決定要拔除4顆第一小臼齒同時合併使用迷你骨釘(mini-screw )來加強後牙的錨定(anchorage ) , 治療結果可以得到更加的理想與漂亮！

在治療結束後, 病人得到了更加美麗與迷人的微笑曲線( smile line , smile arc ), 前突的前牙與嘴型也得到很好的改善, 同時下巴的曲線也變得比較自然與弧度! 

口內的牙齒排列恢復比較理想也呈現理想的牙弓弧形, 還有一直困擾病人的前牙開咬也獲得很棒的解決, 重新建立理想的咬合位置! 

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上顎犬齒阻生( Maxillary canine impaction)是在臨床上常遇到的阻生問題， 發生率僅次於智齒阻生，即便是進入了21世紀對臨床醫師來說還是一個困難的挑戰！首先要先定位阻生牙的位置（在頰側或是顎側) 創造足夠犬齒的空間(可能是小臼齒拔牙或是不拔牙治療)，之後做手術露出手術( Surigcal exposure) ，黏上矯正裝置( attachment )以及利用矯正力量拉動( orthodontic traction) 犬齒到牙弓之內，在繼續完成整個牙齒矯正治療。然而可能會出現bone loss, root resorption, or gum recession等後遺症在阻生犬齒上。因此早期診斷與預防可以節省治療時間, 費用以及避免將來更複雜的療程。

  臨床上關於阻生牙的定義是牙齒在該萌發的年齡卻還沒萌發或是未長到該長得位置，因為空間不足或是牙齒的萌發路徑錯誤或位置不對。絕大部分談到阻生牙就會想到是智齒阻生，然而臨床上也會看到其他牙齒的阻生，特別是上顎犬齒阻生，藉由早期檢查發現牙齒阻生的狀況，適當時機介入透過手術與矯正牽引，將上顎犬齒萌發與引導到牙弓適當的位置，當然這項治療需要跨專科的合作才能將上顎犬齒阻生成功治療與改善。

發生機率

發生上顎犬齒阻生大約是2%，女性比男性發生機率多兩倍，發生犬齒阻生在上顎比在下顎的機率多兩倍(5上標)。在發生上顎犬齒阻生的病人裡面有8%是雙側性阻生，其中三分之一發生在唇側(labial side) 而三分之二發生在顎側( palatal side) (6,7上標)! 根據 Jacoby(8上標)在1983年發表的文章上顎顎側犬齒阻生的病人其中85% 是有足夠的空間給犬齒萌發,但是上顎唇側犬齒阻生只有17%有足夠的空間，因此牙弓空間不足是主要唇側犬齒阻生發生的原因。

關於犬齒阻生可能發生的併發症( sequelae of canine impaction) 

 Shafer 提到以下為犬齒阻生可能發生的併發症

1. Labial or palatal mal-positioning of the impacted tooth, 阻生牙偏往唇側或是顎側的方向位置偏移
2. Migration of the neighboring teeth and loss of arch length, 相鄰牙的位置會移動與喪失牙弓的空間
3. Internal resorption, 牙齒內吸收
4. Dentigerous cyst formation, 形成齒源性囊腫
5. External root resorption of the impacted tooth, as well as the neighboring teeth, 在阻生牙或是相鄰牙發生牙根外吸收
6. Infection particularly with partial eruption  造成感染
7. Referred pain and combinations of the above sequelae. 發生轉移痛以及合併以上症狀

       在10-13歲的青少年有0.71%會出現因為上顎犬齒阻生造成恆牙的門齒牙根吸收。

關於犬齒阻生的診斷 ( Diagnosis of canine impaction) 

1. 臨床檢查

臨床上出現以下的症狀可視為犬齒阻生

1. Delayed eruption of the permanent canine or prolonged retention of the deciduous canine beyond 14–15 years of age,
2. Absence of a normal labial canine bulge犬齒牙齦凸起,
3. Presence of a palatal bulge,
4. Delayed eruption, distal tipping, or migration (splaying) of the lateral incisor.

然而根據Ericson and Kurol在1986 年的研究發現：在早期absence of the “canine bulge 不應該被視為犬齒阻生的徵兆，他們調查505位10~12歲的在校學童，10歲的孩童之中有29%無法摸到犬齒牙齦凸起，11歲的孩童之中只剩下有5%無法摸到犬齒牙齦凸起，12歲之後的只剩下有3%無法摸到犬齒牙齦凸起，因此正確的診斷犬齒阻生除了臨床檢查之外還要配合X光檢查。

2. X光檢查 

    可以利用occlusal film, panoramic film, lateral cephalograms, 還有periapical film 來定位犬齒, 根尖片可以利用 Clark’s rule ( SLOB) or Buccal -object rule 來做定位, 在現代醫學來說最準確的還是利用CBCT ( Cone beam computed tomography)可以很精確的定位阻生的牙齒，還有是有造成相鄰牙根的損傷，以及周遭骨頭的包圍量，但是會增加費用時間以及輻射量所以CBCT不應該濫用。

貝爾牙齒矯正專科診所

www. bearortho.com.tw

02-27788068

台北市大安區忠孝東路四段218-1號4樓

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暴牙 兔寶寶牙 的牙齒矯正

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虎牙同學的牙齒矯正與治療改變,

矯正醫師的喜悅與成就感!!!

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病人前來求診的主述是牙齒亂合併嘴巴突, 

在貝爾牙齒矯正專科診所 余宗坤醫師的詳細檢查與分析, 

主要的問題是在於

1. 牙齒的空間不足導致上下排牙齒凌亂
2. 骨骼關係: 二級關係主要是下顎偏後縮
3. 上下顎前牙的角度偏往外突 
4. 上顎兩側側門齒為釘狀牙, 屬於先天牙齒型態發育異常,將來需要貼片或是假牙套重建牙齒外型與型態,才能符合牙齒美學基本要件
5. 上排右側第一大臼齒缺牙,左側第一大臼齒是以前很大的銀粉填補同時破裂很多地方,如果想要留下來必須自費做假牙,  
6.  

所以牙齒矯正的治療計劃擬定考量點

1. 上下顎拔除第一小臼齒, 拔牙的空間主要是解決牙齒亂與上下顎前牙往外突, 另外因為上排右側第一大臼齒缺牙,左側第一大臼齒結構不完整, 所幸病人還有第三大臼齒(也就是智齒), 我們可以將利用牙齒替代的治療方式,所以可以拔除上排左側第一大臼齒, 之後利用牙齒矯正的力量將整個空間關閉, 並將智齒前移, 讓上排齒列是一個足夠而完整的齒列
2. 關閉空間時要注意後牙的錨定(anchorage) 要控制後牙不能往前移, 前牙要往後退的量要比較多, 因此是maximal anchorage的考量
3. 病人本身有微笑露齦(gummy smile), 所以要控制上顎前牙往牙根壓入intrusion, 減少微笑露齦

經過治療之後

病人的臉型與外觀嘴型都獲得比較理想的改善, 口內牙齒的排列恢復比較理想的位置, 咬合也建立在molar and canine class I 的關係!