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- Oct 02 Mon 2023 10:29
牙齒矯正之難, 難於上青天 ???
- Nov 28 Sun 2021 22:23
牙齒矯正之 咬合不正分類
我們常常聽到說牙醫師說咬合不正,咬合不正的,
那到底什麼是咬合不正呢? 是誰發現或發明了咬合不正的這個名詞呢?
就讓貝爾牙齒矯正專科診所余宗坤醫師來告訴各位,什麼是咬合不正?
首先我們先來談到 牙齒矯正 (Orthodontics) ,顧名思義就是將凌亂的, 不整齊的, 前突的牙齒改善到理想的位置。
歷史上開始有記載是在公元前1000年前在希臘與伊特拉斯坎地區(Etruscan, 就是在現在的今義大利半島及科西嘉島)就已經有矯正的裝置的出現! 到了19 世紀 (1850年)之後出現了一位具有影響力的牙醫師Normal Kingsley 同時也是著名的雕塑家和藝術家(這也是牙醫師需要具備的特質) , 他將矯正學(Orthodontics) 有系統整理後出版了一本書— Normal Kingsley’s Oral Deformities. 他是第一位使用口外裝置去改善前突牙齒的醫師, 同時也是治療脣顎裂的先鋒者! 當時他擔任美國紐約大學牙醫學院的院長, 也深深影響後來美國牙科的發展。在當時常常透過拔牙來改善牙齒的問題, 包括牙亂與暴牙,而當時只注意要排整齊並沒有應該上下牙齒咬合位置的概念!(這也是現在一般牙醫師在治療時欠缺的考慮!)
到了1890 Dr. Edward H. Angle 認為牙齒矯正應該要注重上下對咬的關係也就是咬合學(Occlusion ) ,發表咬合不正的分類 (Angle’s classification of malocclusion)
Dr. Angle 是第一位清楚定義牙齒的正常咬合與異常咬合,因此被稱為現代矯正學之父 ( Father of modern orthodontics)!
Dr. Angle 將咬合不正定義成三個分類( 一級,二級,三級),這不是越來越嚴重的等級ㄡ .......這是定性而不是定量!
那麼Dr. Angle 如何定義咬合不正?
他最主要是採用了上下顎的第一大臼齒的相對關係,
如圖所示
一級咬合異常:上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove)
二級咬合異常:上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove) 前方
三級咬合異常:上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove) 後方
腦筋快的人應該會想到
Q 1: 那麼正常咬合看起來一級咬合的大臼齒咬合位置一樣啊,那是差在哪裡?
A 1: 就差在牙齒的排列位置, 牙齒旋轉, 排列凌亂等問題!
Q 2: 一般人可能又會想到,那這是矯正學術上的定義,我又看不到我後面大臼齒的咬合關係?
A 2: 如果牙齒都有長好沒有缺少的情況下,
二級咬合通常在上排前牙會表現的較前突,也就是我們常見的暴牙。
二級咬合通常在下排前牙會表現的較前突,也就是我們常見的錯咬(或稱反咬,戽斗)。
所以我們也可以透過觀察前牙的關係來做初步的診斷!
不過對於牙齒矯正專科醫師來說還是會再進一步確認大臼齒的相對關係,做更精確的診斷!
Q 3 :咬合不正的分類 (Angle’s classification of malocclusion) 是在100多年前定義的,現在已經是21世紀了,有新的定義嗎?
A 3: 隨著時間巨輪的滾動,醫療當然也是不斷的進步,對於矯正患者我們的治療目標也是越來越細緻與要求。首先在定義上我們發現因為人的頭顱是立體 3度空間都是需要考慮的,當初Dr. Angle 只有考慮的是前後( Anterior-Posterior, AP) 的這個方向, 還有垂直方向 (Vertical )與水平方向 (Transverse) 都是需要考慮的,另外Dr. Angle 也只有考慮牙齒的關係,但是現在接受矯正治療的患者卻是想要藉由矯正來改善臉型軟組織 ( Soft tissue profile) 所以現在對於咬合不正的分類還是一樣,但對於患者的診斷會變成1.軟組織方面 2. 骨骼方面 3. 牙齒方面,以及相對應的前後,垂直與水平三個方向,所以會有9個項目的診斷。
Q 4: 為何要定義這些分類呢?
學術上來說因為要有定義之後才能歸類,就像這是皮膚科,骨科或是腸胃科的疾病,總不會明明就是青春痘然後去找腸胃科作腸胃鏡治療吧!也就是初步上的診斷才能建立,之後才進一步的去討論如何擬定治療計劃與治療目標, 以牙齒矯正為例,因為Dr. Angle 正常一級咬合的定義留給後世的矯正醫師治療的目標,當然經過100多年來的演進我們矯正治療的目標與規範也越來越精細,之後我們會再談到矯正治療的目標與規範,
牙齒矯正的主要目標:
1. 改善臉型軟組織
2. 改善前牙美觀
3. 建立後牙咬合
- Jun 17 Thu 2021 19:01
什麼是 IPR ???鄰面去釉 ( IPR , InterProximal Reduction)
什麼是 IPR ???鄰面去釉 ( IPR , InterProximal Reduction)
今天我們來幫矯正的病人科普一下,在牙齒矯正的治療方面其實需要非常多的知識與臨床技術, 也就是要手腦並用啦!
那麼當我們在做牙齒矯正排整齊,很重要的一個觀念就是要有空間, 牙齒排整齊的空間哪裡來?
有五個方法:
1. 往前推 ( Anterior Flaring)
2. 往側面推 (Lateral Expansion)
3. 往後推 ( Distalization)
4. 鄰面去釉 (InterProximal Reduction, IPR )
以上4種都是比較保守的治療方式
5. 拔牙 ( Extraction)-- 最侵略性, 也不可回復的治療方式( Non-reversible)
今天我們先主要來說明 鄰面去釉 (InterProximal Reduction, IPR ),其他的方法我們之後再來討論
那麼IPR 的如何應用在牙齒矯正上呢?
早在1940 年代就有矯正醫師開始使用在矯正治療中, 也可稱為Slenderizing, Stripping, Enamel Reduction, Reproximation, or Selective Reduction
定義:
也稱為牙釉質切削(stripping of enamel),修磨極少量牙齒相鄰接面之間的牙釉質。
無論是在隱形矯正或是傳統矯正,獲得牙齒空間的輔助治療方法之一,達到矯正目的的一種矯正臨床操作技術。
目的:
獲得牙齒排列整齊的空間
調整牙齒的大小,改變形狀, 符合上下顎牙齒尺寸的比例( Bolton ratio, 在前牙六顆比例為0.77)
改變形狀,減少牙肉黑洞( black hole)或稱齒間黑三角( black triangle)增加美觀
Youtube 上擷取的IPR 影片
https://www.youtube.com/watch?v=MeN7YAtvWYw
關於 IPR 的常見問題
Q&A 1: 為何需要做鄰面去釉 ?
利用修磨牙齒相鄰接面的微量牙釉質來使牙齒的寬度變小, 和獲得額外的空間來讓牙齒來排列更容易,牙齒大小與形狀更協調, 咬合更理想,使矯正治療結果更完美。
Q&A 2: 何時做鄰面去釉 ?
修磨牙齒的時機會視情況而定,可能在矯正治療過程之前期,中期或後期。許多研究顯示IPR 的空間獲得有助於矯正後長期穩定度的維持。
Q&A 3: 做鄰面去釉會不會影響容易蛀牙或牙齦健康 ?
牙齒與牙齦的健康是矯正醫師的優先考量,研究顯示鄰面去釉的病人並不會更容易造成蛀牙的問題,也不會讓牙齦更容易罹患牙周病,雖偶而有少許病人會對冷熱敏感,但一段時間之後就會恢復正常,對大多數病人而言是沒有負面影響的。
Q&A 4: 如何做鄰面去釉 ?
經過矯正醫師的診斷之後,在確定要修磨的牙齒位置,選擇特殊的器械分為手動與氣動,在安全合理的範圍內修磨牙齒相鄰面的牙釉質。
Q&A 5: 做鄰面去釉 要磨多少量?
鄰面去釉修磨大約0.2~0.5mm 以內,假設如果下排牙齒需要2mm空間就會在下排前牙的兩側各修磨0.25mm,4顆牙齒就會得到2mm的空間。大部分牙齒的牙釉質厚度大約在0.6~3mm之間,所以修磨量對牙齒來說只能一點點,對醫師的操作技術要求很高。鄰面去釉的牙齒之後會做拋光打磨讓牙面保持平滑並利用上氟來進一步保護牙齒。對大多數病人而言是沒有負面影響的。
Q&A 5: 哪些情況可以做鄰面去釉?
#單顎 6mm 以內的齒列擁擠
#前牙牙冠呈 ”倒三角” 形態
#牙齦萎縮導致前牙鄰間隙呈 ”黑三角(Black Triangle)”
#上下牙齒寬度比例失調 (Bolton ratio 不理想)
#無法擴弓或拔牙
#成年患者
Q&A 6: 哪些情況不能做鄰面去釉
#牙弓擁擠嚴重(單顎擁擠超過8mm,通常考慮拔牙矯正)
#過小牙寬度或牙冠形態異常
#偏長方形的牙齒形狀
#牙齒對冷熱刺激過敏者
#年輕患者(青少年)
#口腔衛生差,易蛀牙
#牙根間距過小的牙齒
隱適美的治療很大的一個好處
隱適美的治療可以清楚預測鄰面去釉的牙位與修磨量
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- Dec 09 Fri 2011 06:41
齒顎矯正是否有年齡限制 ?