我們常常聽到說牙醫師說咬合不正，咬合不正的，
那到底什麼是咬合不正呢? 是誰發現或發明了咬合不正的這個名詞呢？
就讓貝爾牙齒矯正專科診所余宗坤醫師來告訴各位，什麼是咬合不正？
首先我們先來談到 牙齒矯正 (Orthodontics) ，顧名思義就是將凌亂的， 不整齊的， 前突的牙齒改善到理想的位置。
歷史上開始有記載是在公元前1000年前在希臘與伊特拉斯坎地區(Etruscan， 就是在現在的今義大利半島及科西嘉島）就已經有矯正的裝置的出現！ 到了19 世紀 (1850年)之後出現了一位具有影響力的牙醫師Normal Kingsley 同時也是著名的雕塑家和藝術家（這也是牙醫師需要具備的特質) ， 他將矯正學(Orthodontics) 有系統整理後出版了一本書— Normal Kingsley’s Oral Deformities. 他是第一位使用口外裝置去改善前突牙齒的醫師， 同時也是治療脣顎裂的先鋒者! 當時他擔任美國紐約大學牙醫學院的院長， 也深深影響後來美國牙科的發展。在當時常常透過拔牙來改善牙齒的問題， 包括牙亂與暴牙，而當時只注意要排整齊並沒有應該上下牙齒咬合位置的概念!（這也是現在一般牙醫師在治療時欠缺的考慮!)
到了1890 Dr. Edward H. Angle 認為牙齒矯正應該要注重上下對咬的關係也就是咬合學(Ｏcclusion ) ，發表咬合不正的分類 （Angle’s classification of malocclusion)
Dr. Angle 是第一位清楚定義牙齒的正常咬合與異常咬合，因此被稱為現代矯正學之父 ( Father of modern orthodontics)!
Dr. Angle 將咬合不正定義成三個分類( 一級，二級，三級），這不是越來越嚴重的等級ㄡ .......這是定性而不是定量!
那麼Dr. Angle 如何定義咬合不正？
他最主要是採用了上下顎的第一大臼齒的相對關係，
如圖所示
一級咬合異常：上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove)
二級咬合異常：上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove) 前方
三級咬合異常：上顎第一大臼齒近心頰側牙尖(MB cusp )咬在下顎第一大臼齒的頰側溝(buccal groove) 後方
腦筋快的人應該會想到
Q 1: 那麼正常咬合看起來一級咬合的大臼齒咬合位置一樣啊，那是差在哪裡？
A 1: 就差在牙齒的排列位置， 牙齒旋轉， 排列凌亂等問題!
Q 2: 一般人可能又會想到，那這是矯正學術上的定義，我又看不到我後面大臼齒的咬合關係？
A 2: 如果牙齒都有長好沒有缺少的情況下，
二級咬合通常在上排前牙會表現的較前突，也就是我們常見的暴牙。
二級咬合通常在下排前牙會表現的較前突，也就是我們常見的錯咬（或稱反咬，戽斗)。
所以我們也可以透過觀察前牙的關係來做初步的診斷!
不過對於牙齒矯正專科醫師來說還是會再進一步確認大臼齒的相對關係，做更精確的診斷!
Q 3 :咬合不正的分類 （Angle’s classification of malocclusion) 是在100多年前定義的，現在已經是21世紀了，有新的定義嗎？
A 3: 隨著時間巨輪的滾動，醫療當然也是不斷的進步，對於矯正患者我們的治療目標也是越來越細緻與要求。首先在定義上我們發現因為人的頭顱是立體 3度空間都是需要考慮的，當初Dr. Angle 只有考慮的是前後( Anterior-Posterior， AP) 的這個方向， 還有垂直方向 (Vertical )與水平方向 (Transverse) 都是需要考慮的，另外Dr. Angle 也只有考慮牙齒的關係，但是現在接受矯正治療的患者卻是想要藉由矯正來改善臉型軟組織 ( Soft tissue profile) 所以現在對於咬合不正的分類還是一樣，但對於患者的診斷會變成1.軟組織方面 2. 骨骼方面 3. 牙齒方面，以及相對應的前後，垂直與水平三個方向，所以會有9個項目的診斷。
Q 4: 為何要定義這些分類呢？
學術上來說因為要有定義之後才能歸類，就像這是皮膚科，骨科或是腸胃科的疾病，總不會明明就是青春痘然後去找腸胃科作腸胃鏡治療吧！也就是初步上的診斷才能建立，之後才進一步的去討論如何擬定治療計劃與治療目標， 以牙齒矯正為例，因為Dr. Angle 正常一級咬合的定義留給後世的矯正醫師治療的目標，當然經過100多年來的演進我們矯正治療的目標與規範也越來越精細，之後我們會再談到矯正治療的目標與規範，
牙齒矯正的主要目標：
1. 改善臉型軟組織
2. 改善前牙美觀
3. 建立後牙咬合
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