貝爾齒顎矯正專科診所

Nov 23 Tue 2021 17:35
什麼! 不拔牙也可以矯正治療！！

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一級咬合不正之齒列擁擠, 不拔牙治療矯正案例分享

病人前來求診的主述是前牙凌亂, 合併前牙左上側門齒錯咬,

在病人的外觀不錯, 鼻子挺, 考慮嘴型與下巴相對符合 E-line 美線的範圍之內,

牙弓擁擠空間不足的程度屬於輕微到中度, 並不是到非常嚴重空間不足的程度,

所以余宗坤醫師矯正利用擴弓的方式,來達到牙齒排整齊的目的, 就不必拔牙的矯正治療,

來改善病人的咬合不正, 建立正常的咬合關係 , 恢復前牙整齊的排列與建立笑線 (smile line) !

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個人分類：余醫師的矯正案例

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Jun 21 Mon 2021 20:34
好久不見了~ 連體嬰牙/融合牙(Fusion) ~ 漫談牙齒型態的異常

好久不見了~ 連體嬰牙/融合牙(Fusion) ~

當初在台北榮總受訓時有看過一個案例是也是這種恆牙的連體嬰牙 (Fusion),之後其實就沒什麼機會看到了! 不過偶而倒是會看見乳牙的連體嬰牙。

最近來了一位要做牙齒矯正的成年男性, 剛開始一眼看主要是牙齒不整齊, 牙齒數目算起來也是對的,每次看新病人一定要算牙齒的數目對不對, 很重要!!! 但是在仔細檢查之後發現病人的右下兩顆門齒居然中間沒有縫隙是相連在一起的, 變成一棵超級大的牙齒~~~

在矯正界待久了就會遇上奇奇怪怪的牙齒了, 我們就來看看連體嬰牙的特色, 在講連體嬰牙這種牙齒型態異常的情況就會談到另一個跟它類似的情況,那就是雙生牙( Gemination)。

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連體嬰牙/融合牙(Fusion)

使兩顆相鄰但分開的牙胚在牙齒發育的過程之中，不小心融合在一起，依據融合開始發生的時間點在牙齒發育的階段, 可分為complete（兩顆牙胚開始融合在牙齒鈣化之前) and incomplate (在牙冠成形之後，牙根的部份融合在一起)。牙釉質通常會融合, 融合的部分常涉及牙本質，甚至到牙髓，有時候在這種牙齒看到兩個獨立的牙髓腔和根管。因為是兩顆牙齒相連在一起，所以我們在計算牙齒數目時會發現牙齒數量少一顆。

連體嬰牙/融合牙(Fusion)在乳牙齒列中相對於恆牙比較常見，乳牙發生的機率大約為.01% to 0.04%，恆牙發生的機率大約為0.05%，而所有牙齒之中又以門牙發生機率較高，牙排門齒也比上排門齒好發。發生的原因可能是genetic, racial predisposition, or trauma during tooth development.

雙生牙( Gemination)

相對於連體嬰牙(Fusion) , 雙生牙的牙冠是在一個牙胚發育的過程中長成兩個牙冠的樣子，但是只有一個根管和同一個牙根。所以牙齒的數目上會多一顆，臨床上可以藉由計算牙齒的數目來判斷, 還有藉由X-ray光片來判斷。

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個人分類：學術交流

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Jun 17 Thu 2021 19:01
什麼是 IPR ？？？鄰面去釉 ( IPR , InterProximal Reduction)

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什麼是 IPR ？？？鄰面去釉 ( IPR , InterProximal Reduction)
今天我們來幫矯正的病人科普一下，在牙齒矯正的治療方面其實需要非常多的知識與臨床技術, 也就是要手腦並用啦!
那麼當我們在做牙齒矯正排整齊，很重要的一個觀念就是要有空間, 牙齒排整齊的空間哪裡來？
有五個方法：
1. 往前推 ( Anterior Flaring)
2. 往側面推 (Lateral Expansion)
3. 往後推 ( Distalization)
4. 鄰面去釉 (InterProximal Reduction, IPR )
以上4種都是比較保守的治療方式
5. 拔牙 ( Extraction)-- 最侵略性, 也不可回復的治療方式( Non-reversible)

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今天我們先主要來說明鄰面去釉 (InterProximal Reduction, IPR )，其他的方法我們之後再來討論
那麼IPR 的如何應用在牙齒矯正上呢?
早在1940 年代就有矯正醫師開始使用在矯正治療中, 也可稱為Slenderizing, Stripping, Enamel Reduction, Reproximation, or Selective Reduction

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定義:
也稱為牙釉質切削(stripping of enamel)，修磨極少量牙齒相鄰接面之間的牙釉質。
無論是在隱形矯正或是傳統矯正，獲得牙齒空間的輔助治療方法之一，達到矯正目的的一種矯正臨床操作技術。

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目的:
獲得牙齒排列整齊的空間
調整牙齒的大小，改變形狀, 符合上下顎牙齒尺寸的比例( Bolton ratio, 在前牙六顆比例為0.77)
改變形狀,減少牙肉黑洞( black hole)或稱齒間黑三角( black triangle)增加美觀

Youtube 上擷取的IPR 影片

https://www.youtube.com/watch?v=MeN7YAtvWYw

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關於 IPR 的常見問題

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Q&A 1: 為何需要做鄰面去釉 ?
利用修磨牙齒相鄰接面的微量牙釉質來使牙齒的寬度變小, 和獲得額外的空間來讓牙齒來排列更容易，牙齒大小與形狀更協調，咬合更理想，使矯正治療結果更完美。

Q&A 2: 何時做鄰面去釉 ?
修磨牙齒的時機會視情況而定，可能在矯正治療過程之前期，中期或後期。許多研究顯示IPR 的空間獲得有助於矯正後長期穩定度的維持。

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Q&A 3: 做鄰面去釉會不會影響容易蛀牙或牙齦健康 ?
牙齒與牙齦的健康是矯正醫師的優先考量，研究顯示鄰面去釉的病人並不會更容易造成蛀牙的問題，也不會讓牙齦更容易罹患牙周病，雖偶而有少許病人會對冷熱敏感，但一段時間之後就會恢復正常，對大多數病人而言是沒有負面影響的。

Q&A 4: 如何做鄰面去釉 ?
經過矯正醫師的診斷之後，在確定要修磨的牙齒位置，選擇特殊的器械分為手動與氣動,在安全合理的範圍內修磨牙齒相鄰面的牙釉質。

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Q&A 5: 做鄰面去釉要磨多少量？
鄰面去釉修磨大約0.2~0.5mm 以內，假設如果下排牙齒需要2mm空間就會在下排前牙的兩側各修磨0.25mm，4顆牙齒就會得到2mm的空間。大部分牙齒的牙釉質厚度大約在0.6~3mm之間，所以修磨量對牙齒來說只能一點點，對醫師的操作技術要求很高。鄰面去釉的牙齒之後會做拋光打磨讓牙面保持平滑並利用上氟來進一步保護牙齒。對大多數病人而言是沒有負面影響的。

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Q&A 5: 哪些情況可以做鄰面去釉?
#單顎 6mm 以內的齒列擁擠
#前牙牙冠呈 ”倒三角” 形態
#牙齦萎縮導致前牙鄰間隙呈 ”黑三角(Black Triangle)”
#上下牙齒寬度比例失調 (Bolton ratio 不理想)
#無法擴弓或拔牙
#成年患者

Q&A 6: 哪些情況不能做鄰面去釉
#牙弓擁擠嚴重(單顎擁擠超過8mm，通常考慮拔牙矯正)
#過小牙寬度或牙冠形態異常
#偏長方形的牙齒形狀
#牙齒對冷熱刺激過敏者
#年輕患者(青少年)
#口腔衛生差，易蛀牙
#牙根間距過小的牙齒